Bantu kami jika anda mendapat temuan gratifikasi di lingkup Pontren MuAD Candipuro

Untuk Pontren MuAD Candipuro menjadi lebih baik

Nama Lengkap

Jenis Kelamin

Nomer Wa

Pekerjaan:

Pendidikan:

Gratifikasi Yang Diadukan:

Perkiraan Nilai

Uraian Temuan Gratifikasi

Kaitan Peritiwa

Tempat Penerimaan (Lokasi ruangan, nama gedung, alamat)

Tanggal Kejadian Gratifikasi

Penerima Gratifikasi

Pekerjaan / Jabatan Penerima

Alamat Penerima Gratifikasi

Hubungan Dengan Pemberi

Alasan Pemberian Gratifikasi

Kronologi ( Runutan kejadian )

Catatan tambahan (Permintaan perlindungan, waktu dan tempat ketika dihubungi KPK, hal lain yang perlu disampaikan kepada KPK)

Upload Gambar Bukti Pendukung